Quels sont les moyens chirurgicaux actuels pour la correction de la presbytie ?
Nous disposons actuellement de plusieurs moyens, tous très précis et efficaces, pour corriger la presbytie et rendre un affranchissement des patients à la correction par lunettes ou lentilles :
- Le LASIK qui, en remodelant la cornée au laser excimer après avoir découpé un volet cornéen superficiel au laser femtoseconde , permet de la rendre multifocale
- Les implants multifocaux qui trouvent leur place lorsque se pose l’indication de l’ablation du cristallin et qui donnent une très bonne vision de loin et de prés
- les implants accommodatifs qui sont également indiqués en remplacement du cristallin lorsque le patient souhaite privilégier la vision de loin et la vision intermédiaire
- enfin une technique plus récente très prometteuse nous permet de corriger la presbytie chez les patients emmétropes c'est-à-dire ayant une excellente vision de loin : l’IntraCOR ( Intra-stromal Correction of presbyopia)
En quoi consiste cette nouvelle technique ?
Cette nouvelle technique non invasive consiste à utiliser le Laser Femtoseconde TECHNOLAS PERFECT VISION pour travailler en profondeur dans la cornée des patients, sans avoir à découper de volet cornéen, comme l'oblige le LASIK .
Le laser femtoseconde effectue un traitement par réalisation de cercles concentriques dans l'épaisseur de la cornée des 3 mm centraux dans le but de modifier sa courbure pour la faire bomber. Ce principe de correction permet de corriger la vision de près tout en conservant une très bonne vision de loin.
Quel est l’intérêt de cette technique ?
L'intérêt de cette technique est multiple :
- La chirurgie est purement intra-cornéenne. On évite donc l’étape de la découpe du volet nécessaire pour le lasik et l’effraction de la membrane de Bowman induit par le laser excimer de surface.
- Le traitement intra-stromal cornéen respecte la surface de la cornée et n’induit pas de sécheresse oculaire comme le font les autres chirurgies laser.
- L’intervention est extrêmement rapide (moins de trente secondes).
- La récupération visuelle se fait dès le lendemain. La vision de près est très vite nettement améliorée. La vision de loin peut être légèrement pénalisée pendant quelques semaines c’est pourquoi il peut être préférable de ne pas opérer les 2 yeux le même jour.
Quel est le recul de cette technique ?
Ce procédé a été développé par le laboratoire Technolas Perfect Vision. Cette technique est utilisée par Luis Ruiz à Bogota depuis maintenant 3 ans. Ses résultats publiés montrent une stabilité dans le temps. Les essais cliniques se poursuivent en Allemagne et en Turquie.
La dernière version du logiciel sera bientôt disponible en France (à la clinique de la Vision notamment)
Quelles sont les indications de l’IntraCOR ?
Cette chirurgie s’adresse pour le moment aux patients emmétropes presbytes ou très légèrement hypermétropes, c'est-à-dire ayant des problèmes pour la lecture mais ayant toujours une très bonne vision de loin.
Doit-on attendre que la presbytie soit complète pour se faire opérer ?
Le bombement cornéen central induit permet de corriger en moyenne 2.5 D de presbytie. Tous les patients souhaitant supprimer leur correction de prés peuvent se faire opérer quelque soit leur âge. Il faut simplement les prévenir qu’une légère correction lunettes complémentaire peut être nécessaire avec le temps pour la lecture très prolongée ou si les conditions lumineuses ne sont pas bonnes.
Pourra-t-on bientôt corriger avec cette technique les autres défauts de vision associés à la presbytie ?
La correction de la myopie, hypermétropie et astigmatisme par la même technique est en cours d'étude. Les résultats sont très prometteurs.
La technique IntraCOR est-elle réversible ?
Comme toutes les chirurgies au laser la technique est irréversible et définitive.
Quels sont les risques ?
Les risques sont très faibles puisque le laser travaille dans l’épaisseur de la cornée.
Comme nous l’avons dit précédemment il existe un légère baisse de la vision de loin pendant quelques semaines.
Le point crucial est le centrage des anneaux puisque la zone optique de traitement est très réduite.Tout décentrement peut induire des effets secondaires à type de halos, de réduction de l’effet réfractif et parfois de baisse de la meilleure acuité visuelle corrigée.
Puis-je me faire opérer de cataracte après l’IntraCOR ?
Comme toutes les chirurgies réfractives au laser il est tout à fait possible de se faire opérer de la cataracte dans un 2ème temps. Il est par contre inutile de mettre un implant multifocal. Il faudra calculer la puissance de l’implant pour obtenir une bonne vision de loin puisque la multifocalité de la cornée persistera après l’intervention de cataracte et permettra de conserver une bonne vision de près.
Puis je me faire opérer de la presbytie si j’ai déjà été opéré ?
L’IntraCOR peut-être proposé aux patients ayant déjà été opérés de laser excimer Il faudra alors s’assurer que les incisions circulaires stromales ne traversent pas le plan de découpe du volet du LASIK.
L’IntraCOR peut également être proposé aux patients ayant déjà été opérés de cataracte et ayant une bonne vision de loin.
Ces indications sont cependant à valider cliniquement.
En conclusion quel est l’essor potentiel de cette chirurgie ?
Tout laisse à penser que cette chirurgie aura un essor significatif par la simplicité et l’innocuité de la technique, les résultats obtenus, la rapidité de la récupération, l’absence d’effets secondaires…
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