mercredi 17 février 2010
Dr ALBOU-GANEM: Votre expérience confirme-t-elle l'efficacité attendue de l'IntraCor?
Après quelques mois d’utilisation, la technique IntraCOR confirme son efficacité dans le traitement de la presbytie
Qui peut-être opéré ?
Il faut rappeler qu’actuellement l’indication unique concerne les patients emmétropes –presbytes c'est-à-dire ayant une excellente acuité visuelle de loin et n’ayant besoin de verres correcteurs que pour le lecture de près.
Les autres patients peuvent être opérés de leur presbytie mais grâce à d’autres techniques également très efficaces: Lasik ou implants multifocaux.
Comment se déroule l’opération ?
La chirurgie est non invasive puisque le laser n’agit que dans l’épaisseur de la cornée.
Elle est totalement indolore pendant et après l’intervention.
L’intervention ne fragilise en rien la cornée et les patients peuvent reprendre immédiatement toutes leurs activités y compris les sports nautiques ou de combat.
L’action du laser pour réaliser les incisions est très rapide mais le centrage des anneaux est crucial et demande parfois plusieurs minutes.
Comment la vision évolue-t-elle après l’intervention ?
Le patient récupère le plus souvent dès le lendemain de l’opération sa vision de près.
Cette récupération est parfois retardée de quelques semaines chez certains patients. Le gain d’acuité en vision de près existe même dans ces cas, mais il est parfois insuffisant.
La vision de loin n’est souvent que très peu modifiée, m ais dans certains cas, elle peut-être légèrement abaissée pendant quelques semaines. L’acuité visuelle de loin moyenne des yeux opérés est supérieure à 8/10 sans correction.
Cette baisse de vision de loin est donc modérée et reste peu pénalisante puisque l’œil non opéré conserve son excellente vision de loin. Tous les patients conservent 10/10 d’acuité visuelle de loin en binoculaire ( les 2 yeux ouverts )
Quelles sont les complications rencontrées ?
Comme pour les autres techniques les complications sont surtout réfractives.
La complication essentielle étant d’obtenir une acuité visuelle insuffisante en vision de près.
Ces patients peuvent alors améliorer leur vision de près en bénéficiant d’une opération du 2ème œil.
La correction est-elle uni ou bilatérale ?
Tous les patients ont été opérés en unilatéral.
La correction laser est appliquée sur l’œil dominé c'est-à-dire l’œil gauche pour les ¾ des patients.
Mais si l’effet n’est pas considéré comme suffisant en vision de près le 2ème œil peut être alors opéré. Ce cas ne s’est pas encore présenté dans notre expérience.
Quels sont les résultats obtenus après les premiers mois d’utilisation ?
Les patients opérés ont actuellement retrouvé une vision de près qui leur permet d’être autonomes sans lunettes.
La vision de près est de 10/10 de près sans correction pour 80% des patients.
Les patients n’ayant pas une récupération à 10/10 ressentent cependant une nette amélioration de leur vision de près et de leur qualité de vie.
Le taux de satisfaction des patients est corrélé au niveau d’efficacité apporté par la technique.
Qui peut-être opéré ?
Il faut rappeler qu’actuellement l’indication unique concerne les patients emmétropes –presbytes c'est-à-dire ayant une excellente acuité visuelle de loin et n’ayant besoin de verres correcteurs que pour le lecture de près.
Les autres patients peuvent être opérés de leur presbytie mais grâce à d’autres techniques également très efficaces: Lasik ou implants multifocaux.
Comment se déroule l’opération ?
La chirurgie est non invasive puisque le laser n’agit que dans l’épaisseur de la cornée.
Elle est totalement indolore pendant et après l’intervention.
L’intervention ne fragilise en rien la cornée et les patients peuvent reprendre immédiatement toutes leurs activités y compris les sports nautiques ou de combat.
L’action du laser pour réaliser les incisions est très rapide mais le centrage des anneaux est crucial et demande parfois plusieurs minutes.
Comment la vision évolue-t-elle après l’intervention ?
Le patient récupère le plus souvent dès le lendemain de l’opération sa vision de près.
Cette récupération est parfois retardée de quelques semaines chez certains patients. Le gain d’acuité en vision de près existe même dans ces cas, mais il est parfois insuffisant.
La vision de loin n’est souvent que très peu modifiée, m ais dans certains cas, elle peut-être légèrement abaissée pendant quelques semaines. L’acuité visuelle de loin moyenne des yeux opérés est supérieure à 8/10 sans correction.
Cette baisse de vision de loin est donc modérée et reste peu pénalisante puisque l’œil non opéré conserve son excellente vision de loin. Tous les patients conservent 10/10 d’acuité visuelle de loin en binoculaire ( les 2 yeux ouverts )
Quelles sont les complications rencontrées ?
Comme pour les autres techniques les complications sont surtout réfractives.
La complication essentielle étant d’obtenir une acuité visuelle insuffisante en vision de près.
Ces patients peuvent alors améliorer leur vision de près en bénéficiant d’une opération du 2ème œil.
La correction est-elle uni ou bilatérale ?
Tous les patients ont été opérés en unilatéral.
La correction laser est appliquée sur l’œil dominé c'est-à-dire l’œil gauche pour les ¾ des patients.
Mais si l’effet n’est pas considéré comme suffisant en vision de près le 2ème œil peut être alors opéré. Ce cas ne s’est pas encore présenté dans notre expérience.
Quels sont les résultats obtenus après les premiers mois d’utilisation ?
Les patients opérés ont actuellement retrouvé une vision de près qui leur permet d’être autonomes sans lunettes.
La vision de près est de 10/10 de près sans correction pour 80% des patients.
Les patients n’ayant pas une récupération à 10/10 ressentent cependant une nette amélioration de leur vision de près et de leur qualité de vie.
Le taux de satisfaction des patients est corrélé au niveau d’efficacité apporté par la technique.
samedi 10 octobre 2009
IntraCor et spécificités du Laser femtoseconde
Le Laser utilisé pour la technique intraCor est le Laser femtoseconde TECHNOLAS PERFECT VISION. Sa particularité est d'agir directement au sein de la cornée sans avoir à réaliser un volet cornéen préalable. 
mercredi 7 octobre 2009
Comprendre l'IntraCor en images
C'est en quelques secondes que le traitement IntraCor est délivré par le Laser femtoseconde. La précision du Laser, la rapidite d'éxécution du traitement et l'absence de découpe de volet cornéen font de cette technique une avancée majeure dans la chirurgie de la presbytie par Laser.
IntraCor: Son principe
La technique d'IntraCor consiste à réaliser dans les 3 mm centraux de la cornée des cercles concentriques intra-stromaux (dans l'épaisseur même de la cornée). Le nombre de cercles réalisés est au nombre 5 ou 6 en fonction des paramètres personnalisés de la cornée à traiter et de l'objectif optique recherché.
mardi 29 septembre 2009
IntraCOR: Chirurgie LASER de la presbytie de demain?
Quels sont les moyens chirurgicaux actuels pour la correction de la presbytie ?
Nous disposons actuellement de plusieurs moyens, tous très précis et efficaces, pour corriger la presbytie et rendre un affranchissement des patients à la correction par lunettes ou lentilles :
- Le LASIK qui, en remodelant la cornée au laser excimer après avoir découpé un volet cornéen superficiel au laser femtoseconde , permet de la rendre multifocale
- Les implants multifocaux qui trouvent leur place lorsque se pose l’indication de l’ablation du cristallin et qui donnent une très bonne vision de loin et de prés
- les implants accommodatifs qui sont également indiqués en remplacement du cristallin lorsque le patient souhaite privilégier la vision de loin et la vision intermédiaire
- enfin une technique plus récente très prometteuse nous permet de corriger la presbytie chez les patients emmétropes c'est-à-dire ayant une excellente vision de loin : l’IntraCOR ( Intra-stromal Correction of presbyopia)
En quoi consiste cette nouvelle technique ?
Cette nouvelle technique non invasive consiste à utiliser le Laser Femtoseconde TECHNOLAS PERFECT VISION pour travailler en profondeur dans la cornée des patients, sans avoir à découper de volet cornéen, comme l'oblige le LASIK .
Le laser femtoseconde effectue un traitement par réalisation de cercles concentriques dans l'épaisseur de la cornée des 3 mm centraux dans le but de modifier sa courbure pour la faire bomber. Ce principe de correction permet de corriger la vision de près tout en conservant une très bonne vision de loin.
Quel est l’intérêt de cette technique ?
L'intérêt de cette technique est multiple :
- La chirurgie est purement intra-cornéenne. On évite donc l’étape de la découpe du volet nécessaire pour le lasik et l’effraction de la membrane de Bowman induit par le laser excimer de surface.
- Le traitement intra-stromal cornéen respecte la surface de la cornée et n’induit pas de sécheresse oculaire comme le font les autres chirurgies laser.
- L’intervention est extrêmement rapide (moins de trente secondes).
- La récupération visuelle se fait dès le lendemain. La vision de près est très vite nettement améliorée. La vision de loin peut être légèrement pénalisée pendant quelques semaines c’est pourquoi il peut être préférable de ne pas opérer les 2 yeux le même jour.
Quel est le recul de cette technique ?
Ce procédé a été développé par le laboratoire Technolas Perfect Vision. Cette technique est utilisée par Luis Ruiz à Bogota depuis maintenant 3 ans. Ses résultats publiés montrent une stabilité dans le temps. Les essais cliniques se poursuivent en Allemagne et en Turquie.
La dernière version du logiciel sera bientôt disponible en France (à la clinique de la Vision notamment)
Quelles sont les indications de l’IntraCOR ?
Cette chirurgie s’adresse pour le moment aux patients emmétropes presbytes ou très légèrement hypermétropes, c'est-à-dire ayant des problèmes pour la lecture mais ayant toujours une très bonne vision de loin.
Doit-on attendre que la presbytie soit complète pour se faire opérer ?
Le bombement cornéen central induit permet de corriger en moyenne 2.5 D de presbytie. Tous les patients souhaitant supprimer leur correction de prés peuvent se faire opérer quelque soit leur âge. Il faut simplement les prévenir qu’une légère correction lunettes complémentaire peut être nécessaire avec le temps pour la lecture très prolongée ou si les conditions lumineuses ne sont pas bonnes.
Pourra-t-on bientôt corriger avec cette technique les autres défauts de vision associés à la presbytie ?
La correction de la myopie, hypermétropie et astigmatisme par la même technique est en cours d'étude. Les résultats sont très prometteurs.
La technique IntraCOR est-elle réversible ?
Comme toutes les chirurgies au laser la technique est irréversible et définitive.
Quels sont les risques ?
Les risques sont très faibles puisque le laser travaille dans l’épaisseur de la cornée.
Comme nous l’avons dit précédemment il existe un légère baisse de la vision de loin pendant quelques semaines.
Le point crucial est le centrage des anneaux puisque la zone optique de traitement est très réduite.Tout décentrement peut induire des effets secondaires à type de halos, de réduction de l’effet réfractif et parfois de baisse de la meilleure acuité visuelle corrigée.
Puis-je me faire opérer de cataracte après l’IntraCOR ?
Comme toutes les chirurgies réfractives au laser il est tout à fait possible de se faire opérer de la cataracte dans un 2ème temps. Il est par contre inutile de mettre un implant multifocal. Il faudra calculer la puissance de l’implant pour obtenir une bonne vision de loin puisque la multifocalité de la cornée persistera après l’intervention de cataracte et permettra de conserver une bonne vision de près.
Puis je me faire opérer de la presbytie si j’ai déjà été opéré ?
L’IntraCOR peut-être proposé aux patients ayant déjà été opérés de laser excimer Il faudra alors s’assurer que les incisions circulaires stromales ne traversent pas le plan de découpe du volet du LASIK.
L’IntraCOR peut également être proposé aux patients ayant déjà été opérés de cataracte et ayant une bonne vision de loin.
Ces indications sont cependant à valider cliniquement.
En conclusion quel est l’essor potentiel de cette chirurgie ?
Tout laisse à penser que cette chirurgie aura un essor significatif par la simplicité et l’innocuité de la technique, les résultats obtenus, la rapidité de la récupération, l’absence d’effets secondaires…
IntraCOR ou traitement Intrastromal au laser femtoseconde
L'IntraCor est une technique prometteuse pour la correction de la presbytie par Laser.
Cette nouvelle technique non invasive pour le traitement laser de la presbytie avec le système laser Femtosecond de TECHNOLAS Perfect Vision a été développée par le Docteur Luis Antonio Ruiz au centre ophtalmologique de Bogotá.
Cette technique consiste à utiliser le laser femtoseconde pour travailler en profondeur dans la cornée des patients, sans découpe de volet cornéen ou débridement épithélial comme l’obligent les techniques jusque-là utilisées.
La correction de la presbytie est obtenue grâce au bombement de la cornée centrale par la réalisation d’incisions intrastromales circulaires concentriques à l’aide du laser femtoseconde.
Le traitement est rapide (moins de 10 secondes), totalement indolore et non invasif . Le laser femtoseconde permet une focalisation dans l’épaisseur de la cornée et ne nécessite ni débridement épithélial ni volet en surface.
L’efficacité est immédiate sur la vision de près.
La vision de loin, essentiellement la conduite, pouvant être pénalisée pendant quelques jours à quelques semaines . Il est préférable d’opérer les 2 yeux séparément.
Le traitement peut être appliqué chez les patients ayant été opérés de Lasik ou de cataracte avec implants monofocal.
Cette technique a maintenant 3 ans de recul et les résultats sont stables pour la correction de la presbytie
Parallèlement, d'autres procédures basées sur les mêmes techniques sont en cours de développement pour tenter de corriger d'autres troubles de la vision en essayant de déterminer d'autres schémas d'application du laser.
Il est donc possible de corriger les troubles de la vision au laser, directement dans la cornée profonde, sans découpe du volet cornéen. Le confort postopératoire est aussi grandement amélioré puisque les effets secondaires immédiats (sensation de sable dans les yeux, larmoiement, sécheresse oculaire) sont éliminés.
Les résultats du laser femtoseconde TECHNOLAS Perfect Vision pour la correction intrastromale de la presbytie sont très encourageants. Cette technique non invasive offre un très fort potentiel pour la correction de la vision de près.
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